“刷医保卡可换购燕窝、阿胶、花旗参？”“买处方药也可以不出示医生处方，以非处方药记账刷卡？”深圳市社保局近日在对中联大药房调查发现，该知名药品零售连锁企业违规骗保高达183万，创下了深圳建市以来数额最高的骗保记录，社保局昨日在接受记者采访时承认医保管理体制存在隐患，并提出将依据协议将对中联药房作出处罚。

　　183万骗保金额创历史新高

　　“只要你和相关的药店熟，去刷卡换一些补品不成问题。”“如果你想去开处方药的话，有没有处方都没关系，药店的零售人员会帮你搞定。”一些市民在中联大药房刷医保卡买药以后，发现了其中的“潜规则”，向深圳市社保局进行投诉。在接到市民投诉以后，深圳市社保局随即介入，对中联大药房多家零售药店进行了调查。

　　据深圳市社保局相关负责人介绍，通过对比中联大药房电脑销售数据与医保记账数据、配送中心配送盘点情况、核查重点一些药品供货商的供货情况、调查部分医保零售店店长和参保人等方法，社保局对中联大药房2009年7月至12月刷社会保障卡的情况进行详细检查，发现举报人举报情况基本属——中联大药房确实有零售门店存在违规骗保行为。

　　“该公司的医保定点零售药店存在以药易物、以药易药、不核验社会保障卡、不核对医保处方、录入电脑医保记账系统的项目和费用信息与参保人实际购药情况不相符等一系列违反医疗保险规定的情形。”深圳社保局相关负责人告诉记者说，中联大药房确实存在违规事实，且其违规金额高达1833621元，为深圳建市以来发现的金额数量最大的一单骗保案。

　　为此，深圳市社保局根据《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年版）》规定，已向中联大药房出具了要求其立即终止医保违规行为及限期整改的通知，要求中联大药房下属所有深圳市医保定点零售药店立即停止所有违反医疗保险规定的行为，责令该公司立即退回违规金额1833621元，并责令该公司自行追究和处理违规医保药店主要负责人的责任。

　　中联药房已承认骗保事实并退还款项

　　“我们的社保定点药房从2008年开始增多，目前有100多家，出现违规行为的有20家左右，这183万的违规金额中，主要是以药易药的情况所占份额居多。”在接受深圳媒体采访时，中联大药房全国管理总部总经理宋燕燕已经承认了相关骗保行为，并透露：“骗医保的183万余元违规金已如数退还到社保部门”，接下来将配合社保部门积极整改。

　　此外，中联大药房相关负责人在接受该媒体记者采访介绍，出现此次骗保事件的原因在于监管不到位。据了解，早在1月18日，深圳市社保局检查组就曾到中联大药房检查，发现存有问题以后，中联就开始自查整改，但没想到部分门店仍然继续违规。该负责人认为，乱刷社保卡的违规行为在整个行业内都有，因为近年来房租、人工的费用都在不断攀升，连锁药店竞争激烈，经营压力较大，而中联大药房在深圳共有100多家分店、近千名员工，很难一一控制员工的违规行为，因此才发生这样的“漏网之鱼”。

　　除了监管不力以外，关键的原因还在于利益的驱使。据中联大药房广东经营总部总经理詹林透露，药房总部每月都要考核分店经理，设有月度经营指标，若完成不了指标，分店经理将被扣罚，因而在利益的驱使下，不少门店才会“铤而走险乱刷社保卡创收”。

　　社保局：人手不足，监管体制确实存在隐患

　　近年来，深圳医保骗保事件曾屡有发生。去年年底，深圳社保局在对莲花北第二社区健康服务中心等18家医疗机构进行了暗访时也曾发现了类似的违规行为，不过社保局在对其进行处罚时也曾引发一番关于“暗访是否钓鱼执法”的争论。为此，如何在管好参保人的钱袋子的同时对骗保行为进行合法有力的打击？一直以来都是参保人和社保管理部门最为关注的事情。

　　针对此次中联大药房骗保风波，深圳市社保局相关负责人在接受记者采访时候表示，虽然医保基金的使用情况已经受到了严密监管，但在现行的监督管理体制中确实存在监督不到位的地方。

　　据该负责人介绍，截至去年年底，深圳共有医保参保人911.39万人，而医保部门仅有52名医保专职经办员。推行全民医保后，包括持有居住证的常驻人口在内，深圳市医保参保人预计将达到1200万—1400万人，为了方便参保人就医购药，定点医疗机构和零售药店将达到3000—5000家，单靠目前52名医保专职经办人员，很多工作无法完成，参保人的合法权益难免得不到有效保障。

　　“全国医保系统平均每名经办管理人员（不含征收人员）管理4461名参保人，而深圳如今每一名医保管理人员平均管理19.25万参保人，工作量是全国平均水平的43倍；平均每名医保经办人员管理27家定点医疗机构。若除去审核报销的窗口人员，医保经办人员只有28人，每名经办人员平均管理30.67万参保人，管理51家定点医疗机构。”该负责人说，对于目前的体制弊端，该负责人认为其中一条解决之道是对政府部门涉及医疗保障的职能科学整合，成立专门的医疗保险管理服务机构，集中加强服务、管理、监督，提高行政执行能力和工作效率，理顺医保管理体制，充实医保队伍。
　　（南方日报 记者叶明华）